质量监督是医院质量安全工作的重要保证，也是浙江省第四周期医院评价的核心内容。杭州妇产科医院根据评价标准，利用信息技术优化医院的质量监督和反馈体系，建立了可追溯的质量安全闭环监督体系。该系统可以实现监督问题的存储和提取，在线记录监督结果，实时反馈监督结果，在线反馈监督部门的整改意见，职能部门跟踪和评价5个功能点。系统运行后，医院的所有质量监督操作过程都实现了信息操作，可以在线跟踪所有时间点，提高医院的质量管理效率，更好地确保医疗系统的实施和患者的安全，促进医疗质量指标的持续改进。

　　前言

　　质量监督是医院质量管理的重要起点之一，是国家现代医院管理体系的基本要求，医院管理者对1-2越来越重视。国家卫生委员会发布的《三级医院评价标准》(2020年版)。2020年26日)提到，医院应建立各部门医疗质量的内部现场检查和宣传制度，定期评估、分析和反馈医疗质量管理要求的实施情况。浙江省第四周期《等级医院评价标准》还提出，主管部门和职能部门应履行指导、检查、监督、评价、评价和控制管理职能，并有工作记录3履行职责。目前，各级医院在探索医院质量监督管理方面做了大量工作，但成熟的质量监督管理机制仍有待进一步探索4-5，主要问题是过程监督和数据即时性薄弱，迫切需要信息技术的支持。2020年，随着三级甲等医院质量目标的逐步推进，杭州市妇产科医院(以下简称杭州市妇产科医院)积极总结经验，引进信息技术，优化质量监督反馈体系，取得初步成效。

　　一、医院质量监督反馈体系要求的等级医院评审。

　　等级医院评估是推动现代医院管理体系建设的重要起点8。自1989年浙江省启动等级医院评估以来，极大地促进了全省医院3的标准化建设和可持续发展。2019年5月，浙江省第四周期医院评估正式启动。第四周期医院评估的主线围绕PDCA循环工作法展开，采用ABCDE评估方法，其中A优、B优、C合格、D不合格、E不适用9。评价标准要求医院建立医院和科室的质量监督反馈体系，这是所有评价条款的B级要求。旨在引导医院建立可持续质量管理的新常态，主动发现和解决问题，不断提高医疗技术水平和服务质量。

　　二、医院质量监督反馈工作难点。

　　制度管理是现代医院管理的目标，制度的生命力在于实施。医院需要进行质量监督，掌握医院系统的实际实施情况，促进员工对系统的知识和行动统一，使系统能够服务于医院的发展10。然而，在实际的医院管理过程中，质量监督面临着质量数据难以收集、难以准确测量医院各领域的质量、难以准确、及时到达临床一线、医疗质量动态反馈等问题11-13。

　　杭州妇女医院是一家专业的妇产科医院。自2016年以来，引入了全面的质量管理理念，促进了质量改进和患者安全14。医院建立了医院的质量管理组织结构，质量监督是其中的重要内容。各临床部门成立部门质量安全管理小组，每月进行部门质量自检;各职能部门每月组织医院级质量监督，主要针对医疗核心体系、医疗薄弱环节等领域进行质量监督。在等级医院评审前，质量监督工作启动、检查、反馈采用人工方式，检查员持纸质检查表到临床线使用现场观察、病历、问题记录系统实施，员工使用Excel工具统计检查结果，使用医院网络邮件通知部门主任，在医院网络质量动态栏向医院员工公告。这种工作模式很难确认质检结果被科室主任和医院工作人员及时接受和接受，更不用说形成有效的跟踪整改，不能满足等级评价标准中的B级评价要求;这种模式需要大量的人力来计算检查结果，工作效率很低4。

　　三、优化质量监督反馈体系的具体做法。

　　(1)建立质量监督反馈系统模型：针对上述问题，杭州妇女医院积极总结经验，明确优化医院质量监督反馈系统，建立质量管理部门、信息部门、临床部门代表作为核心团队改进小组，分析建立质量监督反馈数据模型，如图1所示。除了澄清存在的问题外，如质量信息反馈渠道无响应、统计工作效率低等，该模型还整理了基于结构过程结果的质量监督结构。该模型使医院的质量监督体系更加多样化和三维化，连接各职能部门的监督工作，更好地为医院制度的实施和医院的发展服务，满足等级医院评价的基本要求。

　　(2)完善质量监督体系：医院质量监督，又称质量监督、质量检查，是医院正常运行的重要保证。改进小组根据医院现状，结合文献验证，梳理医院质量监督体系，在原职能部门线检查、院长查房等日常监督方法的基础上，进一步完善跨部门医院质量监督工作模式，采用工作方法，成立质量检查小组，由质量管理部门负责召集和具体组织。这个概念来自于医疗护理查房。杭州妇女医院将其引入质量监督管理，希望通过定期检查检查医院系统的实施和实施，这也是医院质量管理4的一种手段。结合等级医院评价标准的要求，根据医院系统修订、不良事件发生、月度工作重点，建立质量监督问题清单，每月开展质量监督工作。

　　在建立三级甲等医院的过程中，医院不断调整制度，新修订制度的快速实施是确保医疗安全和同质化的重要保障。2020年，在医院质量监督的实际运行过程中，杭州市妇女医院梳理了483个质量监督问题清单，对病房、医疗技术、门诊等不同区块进行质量检查，了解系统的实施情况，并通过质量监督反馈信息系统将检查结果反馈给临床科室主任，促进医院和科室的质量改进，提高系统的同质化水平。

　　(3)质量检验信息系统的开发：质量监督的正常化离不开检员与被检查员之间的密切及时的信息传递和沟通，这也是浙江省第四个周期等级评定标准的关键要求。质量监督反馈信息应形成检查监督-分析反馈-整改实施-跟踪评估的四级闭环管理。为了实现高效的质量监督反馈，我们必须使用信息手段。因此，杭州妇女医院开发了一个质量监督检查反馈信息系统，具有五大功能，包括：①问题清单的存储和提取;②在线记录监督结果，支持上传图形附件;③监督结果的即时反馈;④部门整改意见在线反馈，支持图形附件上传;⑤职能部门跟踪整改结果在线记录，最大限度满足等级评定要求。

　　该系统嵌入医院钉钉办公平台，支持手机、手持电脑(personalditalassistant、PDA)和网页登录操作，根据功能点设置管理平台，检查输入平台，查看结果平台，整改反馈平台，跟踪评估平台5个系统模块。①管理平台权限:由质量管理部等职能部门掌握，可录入监管问题清单。问题清单可以按照病历检查和现场监督两大类进行存储和管理，方便检查组在实际监督中进行审查。②检查输入平台:检查组在全院进行现场检查时填写，根据检查的实际情况进行评估，部分不符合3个等级，输入界面。