为促进公立医院高质量发展，国家于2019年发布《关于加强三级公立医院绩效考核的意见》，对三级公立医院进行绩效考核，加强和完善公立医院管理，引导三级公立医院进一步实施功能分区，提高医疗服务质量和效率，促进分级诊疗制度建设，为人民提供优质医疗服务。

　　一.公立医院绩效考核指导和考核指标

　　1.公立医院绩效考核指导。根据文件的内容，绩效考核的目的是引导公立医院从规模扩张到质量效率，从广泛的行政管理机制到全面的绩效管理，促进更科学的收入分配方式.更加公平，提高医疗质量和效率，进一步推进公立医院改革。可以看出，公立医院绩效考核的方向是指导公立医院明确其功能定位和管理机制，合理配置医疗资源，实施公共福利，提高医疗人员的积极性，提高医疗服务的质量和效率，为患者提供高质量的诊断和治疗服务。一方面，绩效考核可以促进公立医院改革政策的有效实施，另一方面，考核结果也将成为政投资.调整医疗保险政策.发展规划的重要依据。

　　2.公立医院绩效考核指标。三级公立医院绩效考核体系由医疗质量制定.运营效率.可持续发展和满意度评价由四个一级指标组成，细分为14个二级指标和55个三级指标。其中，有50个定量指标和5个定性指标。除了中国的直接监测和比较外，指标也在逐步提升.逐步减少和不断改进三个方面。其中，医疗质量和可持续发展水平主要是逐步提高方向，运营效率水平主要是逐步降低方向。三级公立医院绩效考核指标体系如表1所示。

　　2.1医疗质量指标是反映医院诊疗能力的标准。医疗质量是医疗机构的工作质量。在公立医院绩效考核体系中，医疗质量考核指标24项，占55项指标总数的近一半，显示了医疗质量的重要性。医疗质量是价值医疗的核心。医院应充分了解患者的医疗需求，注意患者的医疗效果和医疗感受。通过门诊和出院比例的评估.手术占出院病人的比例.引导公立医院将出院患者的四级手术比例划分为危重症.困难疾病，提高医疗水平;通过关注手术患者的比例.I切口手术部位感染率等，评价医院的质量和安全。医疗质量指标有利于医院合理确定功能分区，确保医疗质量和医疗安全，逐步改善患者的治疗过程，提高患者的医疗体验。

　　2.2.操作效率指标反映了医院资源配置的水平。运营效率反映了医院合理配置资源的能力，即公立医院加强内部管理.实现精细化管理的关键。注重资产和资源的效率.收支结构等指标，评价三级公立医院的经营状况和资产结构是否合理;通过关注平均成本的增加.医疗收入的变化等指标，评估公立医院的医疗费用控制和合理用药，减少不必要的检查项目，降低患者的医疗费用。运营效率评价指标有利于医院制定精细的疾病管理模式，控制医疗服务成本，提高医院的科学管理能力。

　　2.3.可持续发展指标反映了医院健康和可持续运行的能力。可持续发展指标反映了医院的人才结构.改革创新等全过程指标。通过关注医务人员的组成.医疗比例评价医院员工的稳定性;通过评估研究成果的临床转化情况.技术应用指标评价医院的改革和创新能力，通过评价信用评价水平反映医院的信用建设水平。可持续发展指标可以指导公立医院重视人才培训计划，重视科研成果的转化，培养医院的可持续经营能力。

　　2.4.满意度评价，提高医务人员的积极性和患者满意度。满意度指标主要包括患者满意度和医务人员满意度。医患矛盾是诊疗服务过程中最关键的关系。评估患者满意度可以提醒公立医院始终关注患者的需求，提供更方便.周到的服务，不断优化医疗环境和流程，提高患者满意度;医务人员的满意度是保证医疗服务质量的重要途径。医院应采用合理的绩效考核制度，奖优秀人员，处罚劣势.优秀的绩效和优秀的薪酬，以确保公平。满意度指标可以激发医务人员提供诊断和治疗服务的热情，促进他们提供更高质量的医疗服务，提高患者的收益感。

　　二.三级公立医院绩效考核存在的问题

　　绩效考核是一把双刃剑，科学.有效的评估体系不仅可以提高医疗质量和工作效率，还可以激发医务人员的积极性，充分发挥他们的潜力。相反，这是不合理的.落后的评估体系不仅容易挫伤医务人员的工作积极性，而且可能降低医疗资源的使用效率，不利于医院的可持续发展。通过比较公立医院绩效考核的镜子，三级公立医院绩效考核主要存在以下问题。

　　1.对病历首页的评估重视不够。根据公立医院绩效考核文件，国家三级公立医院医院质量监测系统应直接与出院患者病例首页数据连接，电子病例输入的准确性直接影响考核结果。根据《国家卫生委员会办公厅关于2021年国家医疗质量安全改善目标的通知》，2021年国家医疗质量安全改善目标之一是“提高病案首页主要诊断编码的准确率”。病历首页是患者信息最集中的部分，是患者信息的真实信息。然而，一些三级公立医院病历首页数据的完整性和准确性仍然存在很大的不足，如缺乏基本信息.出院诊断填写含糊不清.病历书写不合规等。同时，在绩效管理中，病案首页的评价指标权重设置较低，不能引起医务人员的充分重视。

　　2.对合理用药的监督不足。在公立医院的绩效评估中，有6个合理的药物使用指标，包括方总数中的比例.使用抗菌药物的强度(DDDs).门诊患者基本药物处方的比例等。然而，目前，我国许多三级公立医院只依靠药物比例指标来评估临床用药状况。指标单一，不能充分反映临床科室合理用药的现状。

　　3.评价指标的权重设置不合理。三级公立医院应当根据国家政策和医院职能划分，合理设置绩效考核指标。指标的权重设置反映了医院的指导。目前，不合理的评价指标权重设置主要体现在两个方面：一是过分强调一些经济指标，导致评价方向错误。例如，一些医院将医疗收入纳入评估指标，并设定更大的权重，导致医院过分追求经济利益，并开出更大的处方.大规模检查偏离了公共福利的功能分区。第二，它忽略了一些评估指标的必要性。例如，对平均二次成本增长的评估被忽视，导致平均二次成本增长过快，增加了患者的医疗负担，进一步加深了医患冲突;评价指标只关注工作量，没有详细的指标和权重，能够反映医疗质量和工作强度，不能全面.真实绩效水平的科学体现。

　　4.信息化水平有待提高。高水平信息化是公立医院绩效考核的基础。三级公立医院绩效考核指标55项，涉及面广，精度要求高，需要一套先进的信息系统作为保障。但是，一些公立医院的信息化水平落后，缺乏统一的数据平台，系统无法共享资源，数据口径不一致;需要手动填写大量指标数据.统计.会计核算，不仅效率低下，而且容易出错，极大地影响了绩效考核的水平。

　　三.提高三级公立医院绩效考核的建议

　　1.增加对病历首页填写质量的评估。完善绩效考核体系，加入病历首页填写质量考核指标。定期开展病历首页质量管理培训，提高医务人员填写病历首页的能力，进一步提高病历首页信息填写的准确性和完整性;增加病历首页的考核权重，明确各临床科室病历首页填写的相关规定，包括是否完整.准确，手术编码.疾病分类编码等是否符合我国要求等，提高医护人员的重视程度。

　　2.加强对合理用药的监督。在公立医院的绩效考核体系中，有10个与药品使用管理相关的指标，其中3个是国家监测指标。三级公立医院应逐一参考绩效考核标准，加强医院药品管理体系。