作为多个数据统计的集中，病历首页是当今医疗管理的关键。这就是所谓的“得主页者得天下”，DRG/DIP医保支付.公立医院的绩效考核和医院等级考核，都是病案管理和病案首页数据的准确性.完整性.要求真实性。那么新医院评级有哪些要求呢?今天小编就从审查条款中给大家分析一下病案管理的要点：

　　一.分解审查条款

　　1.一类否定指标(诚信就业)

　　(17)提供虚假住院病案首页信息和统计数据(DRG和医疗业务报告)

　　(18)伪造、篡改或销毁病历，造成不良影响

　　2.二类准入指标

　　(1)资源配置:医院批准的床位数量.配备重症医学科.急诊科配备.儿科配备

　　(2)能力和效率:年门急诊人数.年出院人数.手术级别.均值住院日.广泛的诊疗能力.治疗疑难病例的能力

　　(3)改革与创新:日间病房.最多跑一次

　　(4)技术实力:TEM.肺动脉栓塞

　　3.三类评价指标

　　二.解读重要评价指标

　　4.27.1.1

　　按照法律.制定疾病案件管理制度，规范有关规定，人员配备合理，设备设施符合要求

　　C1:设置病案管理部门.配职人员负责病历和病历的管理，人员配备满足工作需要

　　C2.与病历管理相关的工作制度和流程，工作人员有岗位职责

　　C3:病案管理人员的培训计划已经实施

　　B1:主管机构检查病历工作.分析.反馈

　　A1:病案负责人从事病案管理5年以上，非相关专业不高于20%

　　4.27.2.1

　　根据《病历书写基本规范》，门诊写作.急诊.住院病历、病历书写符合规范

　　C1:基本信息登记由挂号处办理.完成收费办公室或住院准备中心

　　C2：住院病人有一个名称索引系统，包括病案号.名字.性别.年龄.身份证

　　C3:一人一号制，现场查看

　　B1:科室对患者基本数据记录和病历进行自查.纠正存在的问题和缺陷

　　B2：检查主管机构.分析与反馈

　　A1:持续改进有效，现场抽查部分部门首页

　　4.27.2.2

　　病历书写要客观.真实.精确.及时.完整.规范，符合《病历书写基本规范》，确保病历质量

　　C1:病历书写制度与管理-医务部

　　C2:病历书写岗前培训(病历首页填写及主要诊断选择)

　　C4：病历中的各种手术.服用药物.首页应填写设备引起的不良反应或检验报告的诊断

　　B1:科室定期自查病历-科室完成

　　B2：检查主管机构.分析与反馈

　　A1:持续改进有效，提高病历书写质量

　　4.27.2.3

　　按照《医疗机构病历管理规定》存储病历资料，确保病历及时存档，确保病历安全

　　C1:选择病案示踪系统等方法控制每个病案的下落

　　C2:有3年的病历存放空间或电子存放，病历存放符合管理要求

　　C3：病案查看.阅读和存档有明确规定，未存档的是催还记录

　　C4：出院后住院病历3天存档率大于90%

　　B1.科室对存档病历进行自查，改进存在问题的措施

　　B2：主管机构有检查分析.反馈

　　A1.持续完善有效存档病历存储管理，规范病历安全保障

　　4.27.3.1

　　医院有保护病历和信息安全的相关制度，有应急预案

　　C1:保护病历和信息安全的相关系统

　　C2：仓库防火.防盗.防尘.防湿.防虫.防高温措施

　　C3.配备相应的消防设备，安全消防符合规范

　　C4.指定专人负责安全管理，工作人员了解应急预案和处理流程

　　B1.部门定期进行安全培训和检查，及时改善存在的问题和缺陷

　　B2:主管机构有检查和监督

　　A1.持续改进有效，落实病案和信息安全相关制度，确保病案和信息安全

　　4.27.4.1

　　选择国际疾病分类(ICD-10)手术分类(ICD-9-CM-3)中国临床版2.0编码出院病历

　　C1:出院病历编码根据国家临床版2.0

　　C2:疾病分类编码人员有资格和技能要求，编码人员应接受编码培训并取得证书

　　C3:有疾病分类和手术分类培训计划并实施

　　B1:部门定期或不定期评估编码的准确性.指导.提高编码质量

　　B2：检查主管机构.分析与反馈

　　A1:探索医疗管理.运行DRG评价方法、编码管理规范、编码与病历质量一致，确保相关数据的准确性和真实性

　　4.27.4.2

　　建立出院信息查询系统

　　C1.有一个出院病历数据查询系统，所有病历首页信息都输入查询系统，可以提供至少2年的数据

　　C2：填写病案首页内容真实.精确.符合有关要求和规定

　　C3:单一或复合条件查询病历信息

　　B1：检查主管机构.分析.反馈提供3年以上的病历信息

　　4.27.5.1

　　医院医务人员和管理人员的病历服务管理制度.病人及其代理人.有关司法部门和医疗保险机构的人员提供病历服务

　　C1:病历服务制度，有明确的规范和程序

　　C2：依照法律.患者及其授权代理人的权代理人.司法部门和其他行政单位.阅览.复制的服务

　　C3:有规范和制度来避免和保护患者的隐私

　　C4:有完整的病历数据服务登记记录，包括查看人员.阅览人.返回时间和阅读目的，保留相关身份证明材料

　　A1:持续改进有效，病案服务管理规范，能满足多方需求

　　三.等级评审数据监测指标(以湖北细则为例)

　　涉及病案首页及病案统计数据：

　　医疗服务能力.医疗质量.医疗安全.重点专业质量控制指标.单一疾病(手术)质量控制标准

　　四.等级评审下的病案信息管理

　　统计数据统计报告

　　严格遵守《中华人民共和国统计法》.国家卫生统计管理办法.国家卫生资源和医疗服务调查制度及其他相关法律法规。

　　负责收集病历首页和原始数据.整理.分析和保管，确保病历首页数据的完整性和准确性，逐步提高病历数据的质量。包括与临床部门沟通和验证信息.及时归档和召回病历数据修改.审查主页信息等。

　　及时.精确.全面完成医院病案首页数据.省市卫生部门的上报工作，包括填写上报相关指标数据。

　　负责填写统计报表，提交医院领导.医务处.人事处.为医院决策提供数据支持为医院决策提供数据支持，同时帮助临床相关部门填写相关重点项目报表。

　　通过差异分析，帮助医务部探索和分析病案首页的相关数据，反映医疗质量和效率等工作现状和问题，找出可能的原因。

　　负责监测病案首页相关数据的统计指标.计算和解释工作。

　　协助临床研究和教学，为医院项目和教学基地项目提供数据支持。

　　协调.促进病历相关信息系统的完整功能和改进

　　病案首页质控方面

　　(1)建立三级质量控制管理制度

　　各级医疗机构病案质量控制由一级科室负责.二级生产部门(质量控制部).三级医院病案管理委员会。

　　一级质量控制的根本原因，行政机关每月定期抽取二级质量控制“质量控制员”一栏中的医生和科室相互抽查，通过检查促进改革.通过检查促进。三级质量控制是宏观质量控制，针对各学科副高职以上专家，不定期对疾病案件的含义和质量进行抽查，包括疾病案件的运行和归档。根据质量评分.奖优罚劣，评分部门.反馈，跟踪到底。