大多数医院在运营中的实际情况是，服务人数增加，患者疾病的难度增加，但要求平均成本降低，这是很难实现的。

　　6月28日，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《关于开展工作的通知》“公立医疗机构经济管理年”活动通知(国卫财务函)〔2020〕262号)。

　　7月1日，国家卫生委员会.国家中医药管理局会同有关部门公布了国家三级公立医院绩效考核监测分析。

　　连续发布两份文件可能不是巧合。笔者认为有必要更熟悉中医院管理者的考核指标，更关心“经济”初步分析内容。

　　01

　　监测结果“经济”内容

　　对全国2398家三级公立医院进行了监测分析，从公布的数据来看，三级公立医院的医疗服务质量和管理水平不断提高。

　　具体体现在以下四个方面：

　　1.2018年，全国三级公立医院诊疗总人数为13.6亿，较2016年增长9.93%，出院人数为8047万，较2016年增长13.8%，均高于在职员工数量和床位数量的增长。分级诊疗制度建设效果逐渐显现。

　　2.三级公立医院的综合诊疗技术能力不断增强，疑难危重患者的治疗能力不断增强。2018年，三级公立医院出院患者的手术比例为27.4%，微创手术.4%，微创手术占15.9%，四级手术占16.4%。

　　3.医疗费用增长趋于稳定。与2016年相比，2018年全国三级公立医院门诊平均费用.住院费用增加了9.36%.6.03%)GDP住院次均药品费用增加，.门诊次均药品成本下降(分别下降15.25%).3.38%)，反映出三级公立医院医疗费用增长呈现整体稳定趋势，不合理增长得到有效控制。

　　4.收支结构不断优化。三级公立医院收支结构呈现“三升三降”变化趋势。医疗服务收入占医疗收入的比重.人事支出占业务支出的比重.收支平衡稳步提高，收入结构不断优化，医务人员劳务价值进一步体现，医务人员收入逐步提高，医院整体运营效率稳步提高。

　　02

　　回顾评估指标体系

　　《关于加强三级公立医院绩效考核的意见》指标体系包括四个一级指标.二级指标14个.三级指标55个，其中定量指标50个，定性指标5个。50个定量指标分为监测指标.监测指标20个，逐步增加指标24个，逐步减少指标11个。

　　有四个一级指标，涉及“经济”特别是涉及的指标“收入和支出”二级指标中有5个，其他二级指标为资源投入。增加投资可以取得理想的效果。这些措施对医院的经营管理影响不大，本文不讨论。

　　03

　　分析监测情况

　　1.这次通报的只是情况，不是考核结果。

　　需要强调的是，7月1日月1日发布的只是监测和分析的通知，而不是评估的结果。因此，如果院长发现他的医院的运作与上述情况非常相似，但评估结果和排名并不理想，那就不奇怪了。我们应该注意指标的统计口径和关键指标指导。

　　从运营指标来看，服务量和费用的增长非常乐观。门诊和急诊人员.住院人数和手术人数增加，下行人数也增加，达到了指标导向的要求。成本增加，药品成本下降。

　　2.指标全面，缺乏协同。

　　指标体系包括四个方面。实际操作发现，单个指标容易完成，但综合完成难度很大，确实要求医院在诊疗水平上.能力和成本控制都做得很好。大多数医院在运营中的实际情况是，服务人员的数量增加，患者疾病的难度增加，但需要降低平均成本，这在实践中很难实现。特别是，四级手术的比例增加，并发症的发生率逐渐降低。如果疾病的结构更加优化，即四级手术的数量和比例增加，平均成本.包括药品费用的平均增长是合理的，这符合科学规律。如果指标导向逐渐降低，同时进行结构调整，确实会考验医院的诊疗水平和管理能力。此外，不合理使用药物并不是患者医疗费用不合理的全部原因。

　　以上是几个相反的指标，也有相关的指标。一个指标的变化将推动其他指标朝着同一方向变化。成熟医院的边际收入和边际成本一般相等。投入更多的资源不能带来更多的收入。临床主任非常清楚这一事实。因此，随着业务量的增长，一些效率指标自然会实现。例如，每个医生每天都有住院负担。

　　3.评估体系和医院发展之间会有冲突

　　前面提到提到的，要达到考核指标的要求，取得高分，确实反映了医院的综合诊疗水平.能力和成本控制的管理水平。从实际情况来看，如果符合两个假设，医院也会在不符合国家指导的情况下获得高分。首先，医院的业务基础很大。这些大型医院很容易在投资指标中获得高分，如质量指标.信息建设等。;第二，与2016年相比，2018年的业务数据增长较小，实践是控制门诊患者的数量，但大量住院患者，特别是部分患者将不可避免地接受不必要的手术治疗。药物控制牺牲了部分药物的合理使用，使药物成本的绝对值大大降低，平均成本较低，但耗材和检查成本有上升的空间，这是医院业务发展和结构调整的损失.而且病人的医疗福利下降为代价，需要警惕。

　　因此，在评估医院绩效时，有两条建议：

　　一是对三级医院进行分类比较，根据地区.规模.分类比较属性。

　　二是迫切需要介绍DRG工具，利用DRG在纠正业务指标后分析相关指标，结果更加客观公正，体现了医院真正的诊疗能力和管理水平。